TESIS HCE
La solución informática para la consecución de la historia clínica electrónica.
Producto que integra toda la información de paciente y permite que los profesionales del hospital disfruten de una sola Estación Clinica donde puedan realizar toda su actividad asistencial
Módulos
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Curso Clínico
más información
Posibilita la obtención de un curso clínico multidisciplinario, a partir de apuntes registrados manualmente por los diversos profesionales y otros recogidos automáticamente, a partir de la interacción con otros módulos de la aplicación.
Descripción funcional:
o Registrar manualmente los apuntes que se consideren de curso clínico permitiendo opciones específicas: tipo de fuente, tamaño de letra, tabulación, copiar / pegar, ..
o Posibilidad de adjuntar un estudio determinado (imagen, documento escaneado, ..)
o El sistema asociará la entrada a la asistencia en curso del paciente.
o También se alimenta de la información recibida automáticamente de otros módulos.
o La consulta de un apunte se puede hacer por: Asistencia, Servicio, Tipo de apunte, Tipo de curso clínico, ...
o Se puede acotar el número de apuntes y el intervalo de fechas a visualizar.
o Permite, bajo determinados parámetros, la modificación o anulación de un apunte. -
Informes
más información
• Informes
Permite disponer de todos los documentos asociados a una historia clínica, clasificados según su tipología.
Descripción funcional:
o Utiliza todas las prestaciones del programa SISinf-GesDoc
o Permite a los usuarios con determinados privilegios la definición de plantillas Word a través de las cuales los profesionales `podrán confeccionar los informes asistenciales
o Cada plantilla queda asociada a un" Tipo "y" Modelo "de informe que facilitará la clasificación de los informes .
o Se pueden definir el número de documentos que sean necesarios.
o Al seleccionar el informe a realizar e identificados el paciente y asistencia, se abrirá la plantilla escogida cumplimentando automáticamente la información que pueda obtenerse de la base de datos.
o El informe será visible al resto de profesionales una vez se cierre definitivamente.
o Una vez creado un informe se puede: Visualizar, Modificar, Cerrar, Eliminar, Clonar y Editar -
Valoraciones
más información
Posibilita la captura, y potencial explotación, de datos asociados a un paciente/asistencia, complementarios a los registrados a través de las diversas aplicaciones de gestión.
Descripción funcional:
o Permite, a través de una herramienta definidora, la creación de los formularios.
o Una valoración queda definida por un "Tipo" y "Modelo" para facilitar su ordenación.
o Se permite la definición de versiones de valoraciones para aquellas que puedan variar en el tiempo.
o Una vez registrados todos los datos de una valoración, existe la posibilidad de que se efectúe un cálculo para obtener un valor concreto (cálculo de Barthel, ..).
o Cada modelo contendrá unos datos de cabecera que identifican la asistencia y paciente y unas de detalle que contendrán los datos de valoración, pudiendo agruparse en bloques de información, que a su vez estarán conformados por un conjunto de datos. -
Estudios
más información
Asocia al historial de un paciente toda aquella información ajena a la base de datos y residente en ficheros ubicados en el sistema (imágenes radiológicas, electrocardiogramas, espirometrías, documentos escaneados ,..).
Descripción funcional:
o Un Estudio se asocia a un paciente / asistencia.
o Se selecciona el tipo de estudio y opcionalmente se identifica con una descripción.
o A través del navegador se selecciona el fichero que contiene el estudio.
o Permite cualquier formato de archivo.
o Una vez creado, un estudios se puede: visualizar, modificar o eliminar. -
Problemas de Salud
más información
Registra al paciente aquellos tipos de problemas de salud o diagnósticos, que por su importancia o cronicidad, merecen ser destacados en este apartado de su historial.
Descripción funcional:
o Para asignar un problema de salud a un paciente se tiene que seleccionar uno de los tipo de problema definidos y, opcionalmente, asociarle un diagnóstico.
o Cuando un problema de salud deja de serlo se puede marcar como inactivo.
o Se pueden consultar los problemas de salud de un paciente. Por defecto muestra los problemas activos, aunque también se tiene acceso al histórico. -
Interconsultas
más información
Facilita el diálogo entre los distintos profesionales al respecto de la patología de un paciente.
Descripción funcional:
o Una interconsulta puede ir dirigida a un Servicio o un Médico en concreto, informándose la orientación diagnóstica y la consulta que se formula.
o Una consulta queda asignada al profesional que la trata. Éste la podrá responder o redirigirla a otro destinatario.
o Todas las interconsultas quedan grabadas en el historial del paciente. -
Orden Médica
más información
Permite el registro de órdenes médicas y la obtención de la hoja de administración de medicación, ofreciendo al profesional un conjunto de ayudas y avisos que permiten incrementar notablemente la calidad de la prescripción.
Descripción funcional:
Módulo de Órdenes Médicas
o Definir la OM en asistencias de Hospitalización, Consultas Externas y Urgencias.
o En las OOMM de CEX: posibilidad de definir más de una OM por Servicio.
o Recuperación de OOMM de otras asistencias.
o Pautar medicación en Guía, fuera Guía y Externos.
o Acceso a los medicamentos por: Nombre (Comercial o Principio Activo) o por Grupo Terapéutico.
o Control de interacciones entre medicamentos.
o Dosis, Frecuencia y Vía por defecto o con lista de posibles valores
o Marcaje de días de exclusión.
o Dosis puntuales.
o Marcaje, durante un período estipulado, de las modificaciones efectuadas por parte del Médico.
o En las OOMM de CEX: marcaje de medicamentos que son de prescripción previa por medicación propia.
o Posología variable por calendario, a efectos de controlar medicamentos concretos (Ej. Sintrom).
o Impresión de la OM.
o Opción de informar comentarios: médico, Enfermería o Farmacia.
o Pantalla de pendientes de validar por parte de Farmacia.
o Pantalla de pendientes de visualizar por parte de Enfermería.
o Visualización de la medicación suspendida.
o Historial de la OM.
o Definición de protocolos de Órdenes Médicas.
Módulo Hoja Administración de Medicación
o Visualización de la Hoja de Administración por horas con el detalle de la medicación a administrar al paciente.
o Posibilidad de administrar medicación extra. -
Petitorio
más información
Posibilita que el propio facultativo, desde su estación de trabajo clínica, efectúe las peticiones de visitas, exploraciones o pruebas complementarias, para sus pacientes.
Descripción funcional:
o El acceso al paciente se puede hacer desde la agenda de Consultas, el censo de Hospitalización o de Urgencias.
o Permite generar peticiones de visitas, pruebas o exploraciones complementarias.
o A las pruebas se puede acceder por un catálogo propio del hospital a través de plantillas con las pruebas más habituales.
o Las pruebas que habitualmente se piden conjuntamente, se pueden agrupar en perfiles.
o Una vez validada la petición, ésta se traslada al SI del Hospital para que desde allí se efectúen los trámites de la programación.
o El hecho de formular una petición, activará un indicador en el censo donde aparece este paciente informando de que tiene pruebas solicitadas. -
Voluntades anticipadas
más información
Incorpora en el historial clínico electrónico de un paciente su documento de voluntades anticipadas.
Descripción funcional:
o El usuario puede confeccionar, en presencia del paciente, su documento de voluntades anticipadas o escanear el que éste lleve.
o El documento confeccionado sustituirá cualquier otro existente.
o Al tratar una HC que tenga asociado un documento de voluntades anticipadas, se activará un indicador que se visualizará siempre que se acceda a ella. -
Control de constantes
más información
Permite el registro de aquellas mediciones que se
consideren necesarias para facilitar el seguimiento de la evolución
clínica de los pacientes.
Descripción funcional:
o Permite definir los tipos de constantes de interés para el Hospital.
o Al definir una constante se informará: descripción, valor máximo y mínimo, unidad de medida, si se quiere o no representación gráfica, valores acumulativos o individuales.
o Las medidas se harán por un paciente y podrán referirse a cualquiera de las constantes definidas.
o Se permite la visualización gráfica o numérica de las medidas de una constante o de un grupo de ellas.
o La consulta se puede hacer para una asistencia o una HC. -
Antecedentes
más información
Registrar aquellos antecedentes que se consideren de relevancia, a fin de que consten en el historial de la historia clínica de un paciente.
Descripción funcional:
• Para añadir un antecedente a un paciente, hay que seleccionar el tipo de antecedente previamente definido, completando la información con un texto descriptivo.
• Una vez validado el registro, éste ya pasa a formar parte del historial de un paciente.
• Se permite visualizar los antecedentes según unas prioridades establecidas.
• Se puede anular un antecedente, aunque éste seguirá vinculado a un histórico de antecedentes del paciente.
• La consulta muestra los antecedentes activos priorizados a voluntad del profesional, pudiéndose consultar también el histórico. -
Alergias
más información
Grabar aquellas alergias que se consideren relevantes, a fin de que consten en este apartado de la historia clínica de un paciente.
Descripción funcional:
o Para añadir una alergia a un paciente, hay que seleccionar el tipo de alergia previamente definido, completando la información con un texto descriptivo.
o Una vez validado el registro, éste ya pasa a formar parte del historial del paciente.
o Una vez registrada, si el SI de Farmacia del Hospital está preparado para ello, podrá ser tratada en el registro de las Órdenes Médicas, posibilitando la detección de incompatibilidades.
o Se puede anular una alergia, aunque esta seguirá vinculada a un histórico de alergias del paciente.
o La consulta muestra las alergias activas priorizadas según el profesional, pudiendo consultar también el histórico. -
Información relevante del paciente
más información
Da una visión conjunta de aquellos datos que se consideren de mayor importancia, en el momento de acceder a una historia clínica.
Descripción funcional:
o Permite simplificar y optimizar al máximo la visión resumida de la información de un paciente.
o Para acceder a esta visión resumida no es necesario navegar por todo el historial del paciente.
o Los usuarios con facultades de administradores configuran una plantilla en la que se indican los módulos básicos de información y la distribución de éstos en la pantalla.
o Esta plantilla básica se puede personalizar, dando una visión diferente, en virtud del Servicio o, incluso, del profesional.
Ventajas
- • Soluciona la problemática de la dispersión de datos
- • Incrementa la calidad y eficacia de la atención sanitaria
- • Fomenta la calidad del registro y almacenaje de la información
- • Garantiza la seguridad y confidencialidad de los datos
- • Posibilita la consecución definitiva de la historia clínica electrónica
