TESIS TESIS / HCE

TESIS / HCE

La solución informática para la consecución de la historia clínica electrónica.

Es un software de estación clínica que integra toda la información del paciente y permite que los profesionales del hospital disfruten de una única estación médica donde puedan realizar toda su actividad asistencial

Módulos

  • Curso Clínico más información

    Posibilita la obtención de un curso clínico multidisciplinario, a partir de apuntes registrados manualmente por los diversos profesionales y otros recogidos automáticamente, a partir de la interacción con otros módulos de la aplicación.

    Descripción funcional:

    o Registrar manualmente los apuntes que se consideren de curso clínico permitiendo opciones específicas: tipo de fuente, tamaño de letra, tabulación, copiar / pegar, ..
    o Posibilidad de adjuntar un estudio determinado (imagen, documento escaneado, ..)
    o El sistema asociará la entrada a la asistencia en curso del paciente.
    o También se alimenta de la información recibida automáticamente de otros módulos.
    o La consulta de un apunte se puede hacer por: Asistencia, Servicio, Tipo de apunte, Tipo de curso clínico, ...
    o Se puede acotar el número de apuntes y el intervalo de fechas a visualizar.
    o Permite, bajo determinados parámetros, la modificación o anulación de un apunte.

  • Informes más información

    • Informes
    Permite disponer de todos los documentos asociados a una historia clínica electrónica, clasificados según su tipología.

    Descripción funcional:

    o Utiliza todas las prestaciones del software SISinf-GesDoc
    o Permite a los usuarios con determinados privilegios la definición de plantillas Word a través de las cuales los profesionales `podrán confeccionar los informes asistenciales
    o Cada plantilla queda asociada a un" Tipo "y" Modelo "de informe que facilitará la clasificación de los informes .
    o Se pueden definir el número de documentos que sean necesarios.
    o Al seleccionar el informe a realizar e identificados el paciente y asistencia, mediante la historia clínica electrónica, se abrirá la plantilla escogida cumplimentando automáticamente la información que pueda obtenerse de la base de datos.
    o El informe será visible al resto de profesionales una vez se cierre definitivamente.
    o Una vez creado un informe se puede: Visualizar, Modificar, Cerrar, Eliminar, Clonar y Editar

  • Valoraciones más información

    Posibilita la captura, y potencial explotación, de datos asociados a un paciente/asistencia, complementarios a los registrados a través de las diversas aplicaciones de gestión.

    Descripción funcional:

    o Permite, a través de una herramienta definidora, la creación de los formularios.
    o Una valoración queda definida por un "Tipo" y "Modelo" para facilitar su ordenación.
    o Se permite la definición de versiones de valoraciones para aquellas que puedan variar en el tiempo.
    o Una vez registrados todos los datos de una valoración, existe la posibilidad de que se efectúe un cálculo para obtener un valor concreto (cálculo de Barthel, ..).
    o Cada modelo contendrá unos datos de cabecera que identifican la asistencia y paciente y unas de detalle que contendrán los datos de valoración, pudiendo agruparse en bloques de información, que a su vez estarán conformados por un conjunto de datos.

  • Estudios más información

    Asocia a la historia clínica electrónica de un paciente toda aquella información ajena a la base de datos y residente en ficheros ubicados en el sistema (imágenes radiológicas, electrocardiogramas, espirometrías, documentos escaneados ,..).

    Descripción funcional:

    o Un Estudio se asocia a un paciente / asistencia.
    o Se selecciona el tipo de estudio y opcionalmente se identifica con una descripción.
    o A través del navegador se selecciona el fichero que contiene el estudio.
    o Permite cualquier formato de archivo.
    o Una vez creado, un estudios se puede: visualizar, modificar o eliminar.

  • Problemas de Salud más información

    Registra al paciente aquellos tipos de problemas de salud o diagnósticos, que por su importancia o cronicidad, merecen ser destacados en este apartado de su historia clínica electrónica.

    Descripción funcional:

    o Para asignar un problema de salud a un paciente se tiene que seleccionar uno de los tipo de problema definidos y, opcionalmente, asociarle un diagnóstico.
    o Cuando un problema de salud deja de serlo se puede marcar como inactivo.
    o Se pueden consultar los problemas de salud de un paciente. Por defecto muestra los problemas activos, aunque también se tiene acceso al histórico.

  • Interconsultas más información

    Facilita el diálogo desde el software de estación médica entre los distintos profesionales al respecto de la patología de un paciente.

    Descripción funcional:

    o Una interconsulta puede ir dirigida a un Servicio o un Médico en concreto, informándose la orientación diagnóstica y la consulta que se formula.
    o Una consulta queda asignada al profesional que la trata. Éste la podrá responder o redirigirla a otro destinatario.
    o Todas las interconsultas quedan grabadas en el historial del paciente.

  • Orden Médica más información

    Permite el registro desde el software de la estación clínica de órdenes médicas y la obtención de la hoja de administración de medicación, ofreciendo al profesional un conjunto de ayudas y avisos que permiten incrementar notablemente la calidad de la prescripción.

    Descripción funcional:

    Módulo de Órdenes Médicas
    o Definir la OM en asistencias de Hospitalización, Consultas Externas y Urgencias.
    o En las OOMM de CEX: posibilidad de definir más de una OM por Servicio.
    o Recuperación de OOMM de otras asistencias.
    o Pautar medicación en Guía, fuera Guía y Externos.
    o Acceso a los medicamentos por: Nombre (Comercial o Principio Activo) o por Grupo Terapéutico.
    o Control de interacciones entre medicamentos.
    o Dosis, Frecuencia y Vía por defecto o con lista de posibles valores
    o Marcaje de días de exclusión.
    o Dosis puntuales.
    o Marcaje, durante un período estipulado, de las modificaciones efectuadas por parte del Médico.
    o En las OOMM de CEX: marcaje de medicamentos que son de prescripción previa por medicación propia.
    o Posología variable por calendario, a efectos de controlar medicamentos concretos (Ej. Sintrom).
    o Impresión de la OM.
    o Opción de informar comentarios: médico, Enfermería o Farmacia.
    o Pantalla de pendientes de validar por parte de Farmacia.
    o Pantalla de pendientes de visualizar por parte de Enfermería.
    o Visualización de la medicación suspendida.
    o Historial de la OM.
    o Definición de protocolos de Órdenes Médicas.

    Módulo Hoja Administración de Medicación
    o Visualización de la Hoja de Administración por horas con el detalle de la medicación a administrar al paciente.
    o Posibilidad de administrar medicación extra.

  • Petitorio más información

    Posibilita que el propio facultativo, desde su estación de trabajo clínica, efectúe las peticiones de visitas, exploraciones o pruebas complementarias, para sus pacientes.

    Descripción funcional:

    o El acceso al paciente se puede hacer desde la agenda de Consultas, el censo de Hospitalización o de Urgencias.
    o Permite generar peticiones de visitas, pruebas o exploraciones complementarias.
    o A las pruebas se puede acceder por un catálogo propio del hospital a través de plantillas con las pruebas más habituales.
    o Las pruebas que habitualmente se piden conjuntamente, se pueden agrupar en perfiles.
    o Una vez validada la petición, ésta se traslada al SI del Hospital para que desde allí se efectúen los trámites de la programación.
    o El hecho de formular una petición, activará un indicador en el censo donde aparece este paciente informando de que tiene pruebas solicitadas.

  • Voluntades anticipadas más información

    Incorpora en la historia clínica electrónica de un paciente su documento de voluntades anticipadas.

    Descripción funcional:

    o El usuario puede confeccionar, en presencia del paciente, su documento de voluntades anticipadas o escanear el que éste lleve.
    o El documento confeccionado sustituirá cualquier otro existente.
    o Al tratar una HC que tenga asociado un documento de voluntades anticipadas, se activará un indicador que se visualizará siempre que se acceda a ella.

  • Control de constantes más información

    Permite el registro de aquellas mediciones que se
    consideren necesarias para facilitar el seguimiento de la evolución
    clínica de los pacientes.

    Descripción funcional:

    o Permite definir los tipos de constantes de interés para el Hospital.
    o Al definir una constante se informará: descripción, valor máximo y mínimo, unidad de medida, si se quiere o no representación gráfica, valores acumulativos o individuales.
    o Las medidas se harán por un paciente y podrán referirse a cualquiera de las constantes definidas.
    o Se permite la visualización gráfica o numérica de las medidas de una constante o de un grupo de ellas.
    o La consulta se puede hacer para una asistencia o una HC.

  • Antecedentes más información

    Registrar aquellos antecedentes que se consideren de relevancia, a fin de que consten en el historial de la historia clínica de un paciente.

    Descripción funcional:

    • Para añadir un antecedente a un paciente, hay que seleccionar el tipo de antecedente previamente definido, completando la información con un texto descriptivo.
    • Una vez validado el registro, éste ya pasa a formar parte del historial de un paciente.
    • Se permite visualizar los antecedentes según unas prioridades establecidas.
    • Se puede anular un antecedente, aunque éste seguirá vinculado a un histórico de antecedentes del paciente.
    • La consulta muestra los antecedentes activos priorizados a voluntad del profesional, pudiéndose consultar también el histórico.

  • Alergias más información

    Grabar aquellas alergias que se consideren relevantes, a fin de que consten en este apartado de la historia clínica electrónica de un paciente.

    Descripción funcional:

    o Para añadir una alergia a un paciente, hay que seleccionar el tipo de alergia previamente definido, completando la información con un texto descriptivo.
    o Una vez validado el registro, éste ya pasa a formar parte del historial del paciente.
    o Una vez registrada, si el SI de Farmacia del Hospital está preparado para ello, podrá ser tratada en el registro de las Órdenes Médicas, posibilitando la detección de incompatibilidades.
    o Se puede anular una alergia, aunque esta seguirá vinculada a un histórico de alergias del paciente.
    o La consulta muestra las alergias activas priorizadas según el profesional, pudiendo consultar también el histórico.

  • Información relevante del paciente más información

    Da, desde el escritorio de la estación clínica una visión conjunta de aquellos datos que se consideren de mayor importancia, en el momento de acceder a una historia clínica electrónica.

    Descripción funcional:

    o Permite simplificar y optimizar al máximo la visión resumida de la información de un paciente.
    o Para acceder a esta visión resumida no es necesario navegar por todo el historial del paciente.
    o Los usuarios con facultades de administradores configuran una plantilla en la que se indican los módulos básicos de información y la distribución de éstos en la pantalla.
    o Esta plantilla básica se puede personalizar, dando una visión diferente, en virtud del Servicio o, incluso, del profesional.

Ventajas

  • • Soluciona la problemática de la dispersión de datos
  • • Incrementa la calidad y eficacia de la atención sanitaria
  • • Fomenta la calidad del registro y almacenaje de la información
  • • Garantiza la seguridad y confidencialidad de los datos
  • • Posibilita la consecución definitiva de la historia clínica electrónica

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